من المهم لطالب الطب أن يلم بقراءة الصور الشعاعية عاجلا أم آجلاً, ونقدم لكم في هذه السلسة من شرح لمبادئ قراءة صورة الصدر البسيطة.
كيف تقرأ الاشعه ؟
ال X Ray او الاشعة السينية . من اهم الاختراعات الطبية والي يعتمد عليها التشخيص بصورة اساسية حيث تمكن الطبيب من تشخيص مجال واسع من الامراض والحالات .
اكتشفها العالم الألماني وليام رونتجن قبل 120 سنة . احب انطيك معلومات عن انواع الاشعة السينية
1) ~ الماموغرافي . Mammography . ⚠️
هذا نوع من الاشعة يكون خاص لفحص ثدي النساء ويستخدم طاقه اشعة قليلة. هذا الجهاز جدا فعال لاكتشاف الاورام السرطانية . حيث يظهر الخلايا السرطانية كنقاط بيضاء قبل متنتشر وتصير ورم كما في الصورة رقم 2
.
2 ) ~ الجهاز الثاني هو الاشعة المقطعية . ⚠️
CT SCAN . موضح بالصورة رقم 3 .
وهذا من ارقى انواع الاشعة الي ياخذ صور متعدده ويجمعهن بالاخير صورة كاملة. يعطي تشخيص مثالي لأدق التفاصيل .و هذا بمنشور قادم ان شاء الله راح اشرحهن واعلمك شلون تشخص اي حالة تم تصويرها بهذا الجهاز .
.
3 ) ~ . التصوير بعامل تباين او صبغة ⚠️. وهذا يستخدم في الغالب لفحص القولون او الدماغ احيانا . يجعلون المريض يشرب باريوم او يحقنوه باريوم ويصورون الجسم . المناطق الي لامسها هذا السائل تكون اكثر واضحة .
.
4 ) ~. فلوروسكوبي . ⚠️ او التصوير المستمر وهذا يساعد الجراحين خصوصا بالقسطرة . يكون عل شكل فلم تصويري .
.
5 ) ~ . النوع الخامس والي هو عليه الشرح . ال اشعة السينية الاعتيادية. ⚠️
وهاي تنقسم الى قسمين.
القسم الاول ✴️
(( الاشعة السينية الرقمية .)) كما موضح بالصورة رقم 4
هاي متنطيك اشعة بيدك تاخذها . لا هاي تنقلها عل شاشة حاسوب وحقيقة هاي ارقى وافضل وادق من القسم الثاني .
.
القسم الثاني وهذا الشائع والي تلكاه بكل مكان . (( الاشعة السينية التقليدية )) الي تستخدم فلم تحميض موضحة في الصورة رقم 5
.
المريض يقف باعتدال امام لوح صد الي بيه فلم تحميض وخلفه جهاز الاشعة . اذا وكف والاشعة اخترقت جسمه من الخلف تسمى هذه الاشعة PA واذا اخترقته من الامام تسمى AP . للتوضيح انظر للصورة رقم 6
وضروري المريض ياخذ شهيق ويحتفظ بيه .وضروري ايضآ يكون راس المريض عدل. غير مايل لجنب معين .
.
.🚨🚧🚦 المهم ندخل بالمفيد اهم شي قبل متقرا Xray
لازم تفهم الالوان . الصورة رقم 7 توضحلك كل لون شيمثل .
.
اللون الاسود يمثل هواء . اللون الابيض شفاف يمثل عظام . اللون الرمادي الغامق يمثل دهون. والرمادي الفاتح يمثل الانسجة والابيض ناصع البياض يمثل معدن .
. احيانا الاختصاصي الي ياخذ اشعة ينطي طاقة عالية وبالتالي تحترك الاشعة . واحيانا ينطي طاقة ضعيفة وتكون الالوان باهتة موضح بالصورة رقم 8
________🆗____________
____
👌 (( اشعة الصدر . Chest x ray )) 👌
وهذا النوع من الاشعة يمثل 40 % من فحوصات الاشعة وجدآ مهم
تريد تقراها وتشخص هل هذا طبيعي ام يعاني من مرض راح انطيك خطوات تطبقهن بالتسلسل راح تمكنك من تشخص اي Chest x ray .
.________________________🆗___________________
*
🔛 1 _ اول خطوة تفاصيل المريض . Patient details .
اول متستلم اشعة لازم تتاكد من اسم المريض وعمره وهل هو ذكر ام انثى وتاريخ الاشعة . لان احيانا تشخص الحالة بس ممكن هذه الاشعة لغير شخص . او تاريخ قديم . Etc .
________________________________________
.🔛 2 _ الخطوة الثانية . projection تحدد شلون المريض اخذ اشعة. .
اذا كان الاشعة اخترقت المريض من الخلف تسمى PA وهاي الاساس لان تنطيني وضوح . واحيانا ينكتب عل اشعة واحيانا مينكتب ولازم انتة تعرف . وال طريقة الي تعرف بيها الاشعة PA .من خلال النظر الى عظم الترقوة يكون للاعلى . والقلب يكون حجمه طبيعي نصف حجم الصدر .
.
⏰ اما اذا المريض عنده حادث وميكدر يوكف يجيبون جهاز الاشعة الحد السرير وياخذولة اشعة وهاي تسمى AP . وتعرفها من خلال عظم الترقوة للاسفل . والقلب حجمه كبير لان الحجاب الحاجز ضاغط عليه
ال PA وال AP . موضحات اكثر بالصورة رقم 9
.
واذا المريض اخترقته الاشعة من الجانب تسمى LA.
_______________🆗_______________________
🔛 3 _ الخطوة الثالثة . technical quality .
جودة الاشعة . شنو معناها . معناها المريض من اخذ اشعة اخذها صح لو جسمه كان مايل او مماخذ شهيق .
. بهاي الخطوة اكو 3 امور تتاكد منها .
🚩
أ . Rotation .🆕 هل راس المريض مائل ام لا . شلون تعرف . تروح عل Xray . اذا شفت فقرات الرقبة متوسطة عظم الترقوة بالتساوي معناها هذا المريض ماخذها صح . موضح في الصورة 10
. اما اذا شفت الفقرات تكون بجانب اكبر من جانب اخر معناها المريض مجان واقف عدل وهنا رجعها وكله اخذلي اشعة اخرى لان هاي تعطي معلومات خاطئة .
. 🚩
ب . Inspiration .🆕 المريض من اخذ اشعة . كان ماخذ شهيق ومحتفظ بيه لو لا .
شلون تعرف . تعد عدد الاضلع الامامية والي يكونن مو جدا واضحات في ال Xray . اذا لكيت الضلع الخامس او السادس او السابع ملامس للحجاب الحاجز معناها هو ماخذ نفس صحيح . موضح بالصورة رقم 11
.
اما اذا كان المريض ممحتفظ بالهواء في الرئة اثناء اخذ ال Xray فراح يكون حجم الرئه صغير . وبهل الحالة الحجاب ضاغط عل صدر وبهل حالة مراح اكدر اشخص الحالة . وتطالب المريض باشعة ثانية
.
اما اذا لكيت الضلع الثامن او التاسع او العاشر ملامس للحجاب الحاجز معناها المريض عنده Hyperinflation . تضخم بالرئة . والي غالبا يكون سببه مرض الانسداد الرئوي المزمن
Chronic obstructive pulmonary disease
. هذا المرض غالبا يصيب الرجال الي اعمارهم فوق ال 45 والي عدهم تاريخ بالتدخين واستنشاق غازات ملوثة .
🚩
. ج_ penetration .🆕 الطاقة الي اخترقت المريض كانت مناسبة او اكثر او اقل من الازم .
. تكدر تعرفها مناسبة من خلال العمود الفقري خلف القلب تكدر تشوف الفقرات . اذا كدرت تشوفهن معناها Xray صحيحة . كما في الصورة رقم 12 موضحلك ..
.اذا مشفتهن معناها التشخيص راح يكون خاطئ . رجعها للاشعة واطلب اخرى .
_________________🆗___________________
🔛 الخطوة الرابعة . وهاي جدا مهمة ركز عليها .
. systematic review of Radiography
.
تاخذلك نظرة لجميع اجزاء ال Xray وبالتسلسل . وكلهن موضحهن بصورة وحدة رقم 13 .
.
🔑 اولا .. افحص الهواء . Airway بالمناطق الغامقة. وخصوصا شوف القصبة الهوائية موزعة هواء للرئة اليسرى واليمنى لو بس جزء واحد .
🔑 ثانيا . Breathing . شوف الرئة ممتلئة بالهوائ من جميع الجهات لو اكو جهات مواصللها هواي .
.
🔑 ثالثا . Cardiac and mediastinum شوف القلب حجمه طبيعي . لو بيه تضخم . الحجم الطبيعي يكون نصف الصدر . ويكون ثلث من جهة اليمنى للمريض وثلثين للجهة اليسرى للمريض .
ايضا ركز عل زوايا . موجودة لو مختفية.
.
🔑 رابعا . ال Diaphragm /Delicate . تشوف الحجاب الحاجز . يكون دائما اعلى من جهة اليمين . بسبب وجود الكبد في الجهة اليمين . وعل جهة اليسار يكون اقل بقليل . وايضا تشاهد فقاعات سوداء صغيرة والي تمثل الهواء الموجود في اعلى المعدة .
.
وال delicate معناها . فحص دقيق للعظام اذا بيها ثقب او كسر معين . جميع عظام القفص الصدري والترقوة ومفاصل الكتف وعظام اليد . وايضا للعضلات كلهن تفحصهن اذا اكو ضرر .
.
🔑 خامسا واخيرا . ال Effusions . تباوع عل نهاية الرئة . اكو زاوية بين الرئة والحجاب الحاجز وهاي مهمة ولازم نشاهدها بالحالة الطبيعة . لان اذا مختفية معناها المريض عنده ماء في صدره .
__________________🆗___________________
🔛5_ . الخطوة الخامسة obvious abnormality . اذا كنت تفحص بالاشعة وشفت منطقة غير عادية 'تختلف عن الاشعة الطبيعية . حاول توصف الجزء غير طبيعي .
عل سبيل المثال في الصورة رقم 14 . الاشعة غير طبيعية والسبب وجود كتلة بيضاء في منتصف سواد الرئة . الرئة متعرضة لضرر . ولازم توصف هذا الضرر علمود توصل للتشخيص والحالة والعلاج اذا كان عندك Clinical background .
لذلك تطبق هاي الامور لوصف الضرر من خلال ....
🔙 الجهة. Side . هاي الكتلة بأي جهة بالاشعة تقع يمين او يسار .
الموقع . Site . هاي الكتلة وين بالضبط في القلب لو في الرئة لو في العظام .
.
الشكل والحجم Shape and size . هذا الضرر شكله دائري . مربع . بيضوي . وشكد حجمه تقريبا .
.
البنية والكثافة . Texture and density . بنية الضرر كتلة بيضاء متجانسة او تعتيم او كبر حجم او اختفاء منطقة معينة بالرئة. الخ .
.
..................................................................
